[양식 1] 지원사업 신청서

접수번호
『2023년도 경북형 생활경제권 중심 일자리 사업 (경북 중소기업 미래차 진입을 위한 부품소재 산업 육성 및 고도화)』 지원사업 신청서
기 업 명	(한글)	대표자명
(영문)	설립일자
사업자 등록번호		대표번호	( ) -
법인등록번호
연구전담부서	유( ), 무( )	홈페이지
본 사 주 소
사업장주소
매 출 액	최근결산년도 기준	백만원	종업원 수	최근 3개월간 평균인원(일용직 제외)	명
신청프로그램	시제품/제품고도화 지원, R&D과제 도출 지원, 특허 출원/등록/회피 지원 등
주요 사업품목	(주요제품명) 제품 및 서비스 명 (제품소개) 간략 소개
담 당 자	(성명)	(직위)	(전화)
(E-Mail)	(부서)	(휴대폰)
기업 애로분야	※ 해당하는 기업 애로 분야에 표시(√)하고, 기업 현황 및 기술·경영 애로사항(양식2)을 기재 바랍니다.
□	R&D/정보화	□	기술·경영지원	□	국내·외 마케팅	□	인사·조직
□	기타 ( )
당사는 기재 내용이 사실과 다름이 없음을 확인하고, 제반 지침을 준수하여 본 사업에 성실히 참여하고자 신청서를 제출합니다.
2023년 월 일
	기 업 명		(인)
	신청인(대표)		(서명 또는 인)
재단법인 경북하이브리드부품연구원 원장 귀하
제출서류	사업신청서	[양식 1] 지원사업 신청서
[양식 2] 기업 현황 및 기술경영 애로사항
[양식 3] 참여확약서
[양식 4] 개인정보 수집·이용·제공 동의서
[양식 5] 신청자격 적정성 확인
[양식 6] 2023년 경상북도 생활경제권 중심 일자리창출 프로젝트 채용약정서
첨부서류	사업자등록증 사본 1부 최근 3개년 재무제표 각 1부 4대 보험 가입자 명부 1부

[양식 2] 기업 현황 및 기술경영 애로사항

기업 현황 및 기술경영 애로사항

○ 기업 연혁

연월	주요 내용
0000.00	ㅇ주요 연혁 및 실적(계약체결, 포상, 인증 및 특허 취득 등) 등 기재해주세요.

○ 대표자 및 실무자 이력

대표자 이력	최종학력	학교	학과/전공	학위	비고
		00대학원	00전공	석사
	주요경력	기간	근무처	최종직위	담당업무
실무자 이력	최종학력	학교	학과/전공	학위	비고
		00대학원	00전공	석사
	주요경력	기간	근무처	최종직위	담당업무

○ 매출 및 직원현황

구분 (단위: 백만 원, 명)		최근 3개년 실적			향후 계획
		2020년	2021년	2022년	2023년 (현재 기준)	2024년	2025년
매출	국내
	국외*
직원 수

* 주요 수출품목(      ), 주요 수출국(       )

○ 사업 참여이력(주요 R&D, 비R&D 사업 참여이력 작성(최근 3개년))

연월	과제명	사업명
0000.00

○ 주요 생산제품(상품 및 서비스) 개요 ※필요시 항목별 별지 사용하여 작성

핵심 기술
제품용도 및 특성	상품 및 서비스 주요 내용
시장 상황	시장규모, 주요 수요처, 경쟁업체 현황 등
일자리 창출효과	고용 유지 및 고용창출 계획
기술 및 제품 정보 (사진/이미지 포함)	※ 제품(서비스)에 대한 사진 OR 이미지 제출 必 ※ 사진이 없을경우, 유사 제품(서비스) 사진 자료 첨부 가능	○ 자료설명
		○ 가격 - 제조가격 원 - 판매가격 원

지 원 계 획 서

과제명

※ 기업이 사업목적에 맞는 과제명 작성

사업신청 내용

순번

신청내역(프로그램명)

사업비(천원)

지원금

기업부담금

합계

1

예시) 시제품제작

10,000

1,000

11,000

2

예시) R&D과제 도출 지원

5,000

5,000

10,000

3

예시) 특허츨원지원

5,000

0

5,000

합계

20,000

6,000

26,000

※ 부가세 미포함 예산작성, 부가세는 기업부담

※ 프로그램명 및 기타내용 공고문 내 참고

수행기간

2023년   8월   21일  ~  2023년   11월   30일(약 4개월)

사업의 필요성(목적)

1. 지원개요 및 목표

- 본 지원을 통해 달성하고자 하는 목표

2. 지원의 필요성

- 지원받고자 하는 제품의 사양, 현재 진행상황, 애로사항 중심으로 필요성(중요성), 시의성 등을 기술

※ 사업목표 등을 정량적, 정성적 목표기재(구체적으로 작성)

※ 지원의 필요성, 활용계획, 지원분야가 다수일 경우 분야별 연계방안 등 기재

사업내용

1. 추진내용

※ 지원분야별 구체적인 추진사업 내용 기재

※ 세부사업내용 : 세부사업내용은 본사업을 수행하는데 필요한 내용을 자율적으로 기술하되 이론적인 부분이 아니라 실제 실행하고자 하는 사업의 내용을 명확하게 기술한다. 그림 도표 등을 활용

※ 지원분야별 구체적인 추진사업 내용 기재

※ 세부사업내용 : 세부사업내용은 본사업을 수행하는데 필요한 내용을 자율적으로 기술하되 이론적인 부분이 아니라 실제 실행하고자 하는 사업의 내용을 명확하게 기술한다. 그림 도표 등을 활용

1. 시제품제작

- 시제품에 대한 구성 및 내용을 도면, 구성도를 통해 상세하고 쉽게 파악되도록 작성

- 사업화를 위한 수요연계(고객사, 거래처) 내용 작성

- 국산화 또는 기존제품 업그레이드의 경우, 기존 방식과의 비교점 제시(단순제작 안됨)

- 개발내용에 대하여 상세 작성(단순 조립 지양, 추진전략에 대하여 기술적으로 표기)

- 개발하고자 하는 정량적 목표 명기(예시)

구분	현수준	목표	비고
내마모성	0.28cc	0.22cc	자체시험
인열강도	95.0Kg/cm	130Kg/cm	공인시험
조도	2.2Ra	1.6Ra	자체시험

2. 제품고급화

- 제조환경 고도화를 통한 공정 업그레이드 지원 방향 작성

- 기술융합 및 타산업 연계를 위한 시장대응형 제품고급화 지원방향 작성

- 기존 부품 생산성 향상을 위한 성능‧기능 개선지원 방향 작성

3. 신규아이템 발굴‧기획지원, 기업성장전략 수립지원

- 개발하고자 하는 기술(신규아이템) 소개 및 개발의 필요성, 현재 개발수준 등에 대하여 기술

- 신규아이템에 대한 시장조사, 산업동향조사, 사업계획서 작성 등 지원이 필요한 부분 기술

2. 추진일정

주요추진내용	7월	8월	9월	10월	11월
ㅇㅇㅇ 기술 개발
ㅇㅇㅇ 설계

지원받은 후

계획 및 활용방안

(기대효과)

※ 지원을 통한 기업체의 실질적인 효과 기술

※ 지원을 통한 기대효과(기대성과)등을 정량적, 정성적 기재(매출, 신규채용 등)

※ 기대효과는 당 사업을 통한 증가효과에 한정하여 기술한다.

본 지원사업을 통해서 얻어지는 매출액 증대효과를 기재하여야 한다.

고용창출효과는 전항과 동일하게 본 지원사업을 통해서 증가하는 효과를 기술하여야 한다.

※ 기대효과는 해당사업을 수행하게 되었을 경우에 예상되는 기대효과를 말한다. 단 해당사업이 다른 지원 사업과 연결되는 부분이 있다면 연결되는 사업과의 시너지 효과를 추가하여 기술할 수 있다.

1. 정성적 기대효과

예시)

기술적 측면	- 시스템 대체 효과
경제적 측면	- 업무 생산성 증대

2. 정량적 기대효과

구 분	시행전	시행후
매출증대 예상금액	백만원	백만원	( %신장)
고용유발 효과	명	명	( %신장)
수출증대 예상금액 (해당시)	백만원	백만원	( %신장)
계약수주 예상금액 (해당시)	○○백만원

3. 사후 활용방안

※  사후 활용계획을 목적과 맞게 상세히 기술

사업비 구성

1. 사업비 구성(수행계획서 사업비 금액과 동일하여야 함)

※ 내부인건비, 운영비는 계상할 수 없음.

※ 기업부담금 : 해당시 기재

순번	내역	단가	수량	금액
				지원금	자부담	합계
1	예시)원재료 (SKD11, S45C, SUP)	1,000	20	2,000	0	2,000
2				0	0	0
3				0	0	0
총합계				2,000	0	2,000

작성요령 (사업계획서 제출시 본 작성요령은 삭제하고 제출)

1. 수혜기업의 내부인건비, 내부운영비는 계상할 수 없다.

2. 세부 집행내역은 사업기간동안 계획된 모든 금액에 대하여 상세하게 작성하여야 한다.

3. 천원 단위로 입력해야 한다.

4. 국내여비, 회의비, 인쇄비, 사무용품비는 계상할 수 없다.

5. 기업부담금은 지원프로그램별로 제시한 기준에 따라 입력한다.

6. 지원금은 VAT 제외로 작성한다.

7. 지원계획서는 최소 4장이상 작성한다.

[양식 3] 참여확약서

참 여 확 약 서

당사는 (재)경북하이브리드부품연구원에서 추진하는 『2023년 경북형 생활경제권 중심 일자리사업(경북 중소기업 미래차 진입을 위한 부품소재 산업 육성 및 고도화)』 사업을 신청함에 있어 아래 사항에 충실할 것을 확약합니다.

- 아   래 -

1. 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은 물론 향후 (재)경북하이브리드부품연구원에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여 제한 등의 조치에 대해 당사가 감수한다.

2. 본 사업의 심사 결과 어떠한 이의도 제기하지 않으며, 지원대상으로 선정될 시 관련 규정 및 운영요령 등 제반 사항을 준수하여 본 사업이 원활히 운영될 수 있도록 적극 참여한다.

3. 사업의 원활한 운영을 위하여 ((재)경북하이브리드부품연구원의 요청 및 기타 수반되는 자료요청 및 설문 조사 등에도 적극협조하며, 기한 내에 협조가 이루어지지 않을 경우 향후 (재)경북하이브리드부품연구원의 기업지원 사업신청에 대한 제한에 이의를 제기하지 않는다.

4. 본 사업과 동일한 사업으로 (재)경북하이브리드부품연구원이나 타 지원기관(정부 및 공공기관)에서 지원을 받은 사실이 없음을 확인한다.

2023년    월    일

신청기업 :

대 표 자 :                 (서명)

(재)경북하이브리드부품연구원장 귀하

[양식 4] 개인정보 수집・이용・제공 동의서

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

ㅇ 본 사업에 실제 투입되는 인원을 기재하여 주십시오

ㅇ 모든 참여 인력은 개인정보 수집 동의에 반드시 인 또는 서명하셔야 합니다.

소속기관	성명	직위	동의 여부	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
본인은 (재)경북하이브리드부품연구원 (이하 ‘연구원’)의 『경북 중소기업 미래차 진입을 위한 부품소재 산업 육성 및 고도화』 사업신청 및 선정평가와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 연구원이 지원하는 지원사업 과제 제안과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 ㅇ 연구원이 지원한 지원사업 과제의 성과조사를 위한 최소 정보의 수집과 이용 ㅇ 연구원이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소 정보의 수집과 이용(정산 시) * 보조금 관리에 관한 법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 고용노동부 및 경상북도청 등 관련 기관에 개인정보가 제공될 수 있음 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 제안서상에 기재하는 이름, 주민등록번호, 전화번호, 핸드폰 번호, 전자우편, 주소, 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등), 성과자료(4대 보험 가입증명서 등) 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공 기간 ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수 기간, 선정평가, 접수정보 보유 기간까지(영구) ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유 기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다. ㅇ 개인정보 제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 2023년 월 일 (재)경북하이브리드부품연구원장 귀하

[양식 5] 신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서

검토내용	해당	해당 무
□ 유사사업으로 동일기관 또는 타 기관으로부터의 수혜 여부 ▸ 신청기업은 유사한 성격의 지원사업(동일기관 또는 타기관)의 지원을 받고있는 경우
□ 참여 제한 여부 ▸ 신청기업, 신청기업의 대표자, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여 제한 중 인지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부 ▸ 기업의 부도 ▸ 신청일 현재 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우 ▸ 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태에 있는 경우 ▸ 파산, 회생절차, 개인회생절차 신청이 이루어진 경우 ▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사 의견이 “의견거절 또는 부적정”

2023년       월        일

신청기업:                                                                                            대 표 자:                    (서명)